Fixation of Intertrochanteric Fractures with Dynamic Hip Screws: Randomized Controlled Trial Comparing Hardinge and Minimally Invasive Approaches / Fraturas intertrocantéricas fixadas com parafuso dinâmico de quadril: Ensaio clínico randomizado comparando a via lateral de Hardinge e o acesso minimamente invasivo

Abstract Objective To compare the techniques for the osteosynthesis of intertrochanteric fractures with dynamic hip screws (DHSs) through the Hardinge and minimally-invasive access routes of the hip, evaluating the operative time, the degree of pain in the immediate postoperative period, the hematimetric loss, and the functional aspects of active mobility. Methods A randomized, double-blinded clinical trial in which 66 patients with intertrochanteric fractures were submitted to osteosynthesis by DHS. The patients were divided into a test group, submitted to the minimally-invasive access, and a control group, in whom the surgery was performed through the Hardinge route. Results Patients submitted to the minimally-invasive treatment presented a lower degree of postoperative pain compared to the group treated by the Hardinge lateral route (p< 0.001), as well as lower hematimetric loss (p< 0.001), shorter operative time (p< 0.001), and improvement in immediate postoperative active mobility tests (p <0.05). Conclusion The study demonstrated the clinical superiority of the minimally-invasive access route parameters analyzed in relation to the Hardinge access for the fixation of intertrochanteric fractures when DHS is the choice osteosynthesis method. Level of evidence I.

Resumo Objetivo Comparar as técnicas de osteossíntese de fraturas intertrocantéricas com o parafuso dinâmico de quadril (dynamic hip screw, DHS, em inglês) pelas vias de acesso de Hardinge e minimamente invasiva do quadril, avaliando o tempo cirúrgico, o grau de dor no pós-operatório imediato, a perda hematimétrica, e os aspectos funcionais de mobilidade ativa. Métodos Estudo clínico randomizado e duplo-cego, em que 66 pacientes com fratura intertrocantérica foram submetidos a osteossíntese com DHS. Os pacientes foram divididos em um grupo teste, submetidos ao acesso minimamente invasivo, e um controle, em que a cirurgia foi realizada pela via de Hardinge. Resultados Os pacientes submetidos ao tratamento pela via minimamente invasiva apresentaram um grau de dor pós-operatória inferior em comparação ao grupo tratado pela via lateral de Hardinge (p< 0,001), assim como menor perda hematimétrica (p< 0,001), menor tempo operatório (p< 0,001), e melhora nos testes de mobilidade ativa pós-operatória imediata (p< 0,05). Conclusão O estudo demonstrou a superioridade clínica nos parâmetros analisados da via de acesso minimamente invasiva em relação ao acesso de Hardinge para a fixação de fraturas intertrocantéricas, quando o DHS for a opção de osteossíntese escolhida. Nível de evidência I.

Cirurgia em pacientes idosos: revisão sistemática da literatura / Surgery in the elderly patient: a systematic review of the literature / Cirugía en pacientes ancianos: revisión sistemática de la literatura

Resumo O Brasil passa por um período de transição demográfica caracterizado pelo aumento na expectativa de vida. Concomitantemente, tem crescido o número de cirurgias realizadas em idosos. Este trabalho busca compreender esse processo por meio de revisão sistemática de textos publicados nas bases de dados acadêmicas nos últimos 10 anos. Dezessete documentos compõem o corpus da pesquisa. A partir de sua análise, percebe-se a necessidade, por parte dos profissionais de saúde, de conhecer a legislação e refletir sobre aspectos éticos e bioéticos a fim de humanizar o atendimento ao paciente cirúrgico idoso.

Abstract Brazil is going through a period of demographic transition characterized by an increase in life expectancy. Concomitantly, the number of surgeries performing on the elderly has also increased. The present study seeks to understand this process by means of a systematic review on academic databases in the last 10 years. From this analysis, it is shown that there is a need for knowledge of the legal framework and the ethical and bioethical aspects by health professionals to perform humanized care directed to this new patient profile.

Resumen Brasil pasa por un período de transición demográfica caracterizado por el aumento de la expectativa de vida. Concomitantemente, ha aumentado el número de cirugías realizadas en ancianos. Este trabajo busca comprender dicho proceso por medio de una revisión sistemática de textos publicados en las bases de datos académicas en los últimos 10 años. Diecisiete documentos componen el corpus de la investigación. A partir de su análisis, se percibe la necesidad, por parte de los profesionales de salud, de conocer la legislación y reflexionar sobre los aspectos éticos y bioéticos a fin de humanizar la atención brindada al paciente quirúrgico anciano.

Trauma e transfusão sanguínea precoce: o desafiante manejo de hemorragias em Testemunhas de Jeová / Trauma and early blood transfusion: the challenging hemorrhage management in Jehovah's Witnesses

RESUMO O manejo de pacientes que se recusam a receber transfusões de sangue e de seus produtos, como as Testemunhas de Jeová, apresenta-se frequentemente como desafio médico, não só pelo dilema ético, mas porque cria um importante obstáculo ao rápido controle de hemorragias num cenário de trauma. Este artigo explora as razões deste conflito entre o dever de cuidado do médico e o respeito à autonomia do paciente, e desenha um panorama dos entendimentos majoritários do Judiciário sobre o tema. Por fim, conclui-se que a manifestação de vontade do paciente, embora livre, não é suficiente para afastar o médico do seu dever de cuidado. Constatando perigo à vida, o médico deverá proceder a transfusão de sangue, independentemente de consentimento do paciente ou de seus responsáveis.

ABSTRACT The management of patients, such as Jehovah's Witnesses, who refuse to receive blood transfusions, is often a medical challenge, not only because of the ethical dilemma, but also because it creates a major obstacle to rapid hemorrhage control in a setting of trauma. This article explores the reasons for this conflict between the physician's duty of care and the respect for the patient's autonomy, and draws a panorama of the main understandings of the Judiciary on the subject. Finally, it is concluded that the manifestation of the patient's will, although free, is not enough to release the doctor from his (her) duty of care. In case of danger to life, the doctor must carry out a blood transfusion, regardless of the patient's consent or the permission of those responsible for the patient.

Instrumentos de avaliação da qualidade de vida de indivíduos com diabetes mellitus / Evaluation instruments of the quality of life of individuals with diabetes mellitus

Introdução: Reconhece-se que o diabetes é uma doença que, independentemente da faixa etária e da etiologia, causa impac-to negativo que compromete a qualidade de vida. A avaliação da qualidade de vida de indivíduos com doenças crônicas tem sido objeto de investigação na área da saúde, sendo considerada importante indicador dos resultados terapêuticos em diferentes situações clínicas. Objetivo: Realizar uma revisão integrativa apresentando os instrumentos utilizados para a avaliação da qualidade de vida em indivíduos com diabetes mellitus. Ma-teriais e Métodos: Foi realizada revisão integrativa nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SCIELO, relativo aos anos de 2009 a 2017, utilizando os descritores: Diabetes Mellitus, Qua-lidade de Vida e Avaliação. Resultados: Foram selecionados sete artigos que em suas metodologias apresentaram quatro instrumentos de avaliação da qualidade de vida. Conclusão: As evidências demonstram que não existe uma padronização dos instrumentos em relação a avaliação da qualidade de vida em indivíduos com diabetes mellitus

Introduction: It is recognized that diabetes is a disease that, despite of the age and etiology, causes a negative impact that impairs the quality of life. The evaluation of chronic patients' quality of life has been the object of health researches, being considered an important indicator of the therapeutic results in different clinical situations. Objective: Perform an integrative review of the literature, presenting the instruments used for the evaluation of the quality of life in patients with Diabetes Mel-litus. Materials andMethods: It was performed an integrative review on the MEDLINE, LILACS and SCIELO databases from 2009 to 2017, using the descriptors: "Diabetes Mellitus", "Quality of Life", and "Evaluation". Results: Seven articles were selected, which methodologies presented four quality of life assessment instruments. Conclusion: The evidences show that there is no standardization regarding to the evaluation of the quality of life in patients with Diabetes Mellitus.